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无锡市医保局通报5起欺诈骗保典型案例

发布日期:2019-12-30 17:40 浏览次数:

一、无锡市五洲中医医院伪造诊疗记录、虚假住院、降低标准收治病人骗取医保基金案

经查,无锡市五洲中医医院毛某某于2018年11月,伙同无锡某单位吴某某通过虚构医药服务,伪造医疗文书和票据、虚假住院等方式拟骗取医保基金34521.54元,因医保部门及时发现,未支付相关医保基金。同时该院2018年期间以降低标准收治病人等方式骗取医疗保险基金13778.04元,医保部门依据《无锡市社会医疗保险定点医药机构服务协议》第九十条,追回违规费用13778.04元,处违约金41334.12元,终止其医保服务协议,三年内不再受理其定点申请,并将有关线索移交公安部门作为刑事案件立案侦办。

二、徐某提供虚假发票骗取医保基金案

经查无锡职工医保参保人徐某,2016至2017年期间先后提供四张虚假的哈尔滨医科大学附属第一医院的医疗费用票据至无锡市社保中心窗口报销,虚假医疗费用票据合计费用236297.37元,医保共支付168875.38元。无锡市医保部门将该案移送公安部门处理,当事人徐某已于2019年10月15日被梁溪区公安机关移送检察院依法追究刑事责任。

三、江阴康乃馨医药连锁有限公司华康店违规为非定点药店刷卡结算药品骗取医保基金案

经查,江阴康乃馨医药连锁有限公司华康店工作人员于2019年5月24日为非定点药店刷卡结算药品。江阴市医保部门依据《江阴市职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》第五条和《江阴市职工基本医疗保险定点零售药店违规分值表》第4项规定,追回违规费用115元并扣除考核留存款162819元,终止该药店医保服务协议,且三年内不再受理其定点申请。

四、江阴市长生堂药店有限公司进销假冒、伪劣药品案

经查江阴市长生堂药店有限公司进销假冒、伪劣药品,危害参保人员健康,情节严重,被行业主管部门吊销药品经营许可证,涉及违规费用16806.8元。江阴市医保部门根据《江阴市职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十条和《江阴市职工基本医疗保险定点零售药店违规分值表》,对违规费用不予支付16806.8元,并终止签订的医保服务协议。

五、宜兴市丁蜀镇仁康药店销售假药案

在打击欺诈骗保专项治理百日活动中检查发现宜兴市丁蜀镇仁康药店存在销售壮阳1号,袋鼠精、古汉肾源、孟加拉虎王、第⑤元素、美国增大丸、奇力片、蟲草多鞭王等假药行为。宜兴市医保部门根据国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理 确保基金安全有关工作的通知》和《宜兴市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四章规定终止该单位医保服务协议,同时取消医保定点资格,三年内不得重新申请。此案于2019年11月15日已由宜兴市市场监督管理局移送至宜兴市公安局查处。

今年是医疗保障基金监管年,为加强医疗保障基金安全,防范和制止各种侵占医疗保障基金的违法违规行为,我市医保部门采取多种形式查处打击欺诈骗保行为。截止11月底,全市共现场检查定点医药机构2791家,占全市定点医药机构总量的100%,全市累计处理定点医药机构584家,其中约谈限期整改482家,暂停医保服务87家,解除医保服务协议15家,共追回各类违规费用并收取违约金近2012万元。通过严格落实协议管理措施,加大打击力度,在全社会起到了震慑作用。


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