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连云港市医疗保障局通报1起欺诈骗取医保基金典型案例

发布日期:2020-04-03 14:53 浏览次数:

在工地受伤已经获得赔偿后,一女子发现走医保还可以报销住院医疗费,便篡改受伤原因,由“工伤”变“自伤”,获得医保报销。近日,经海州区检察院提起公诉,该女子朱某因犯诈骗罪被判处有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金2万元。据此,市医保局依据《连云港市医疗保险参保人员信用评价管理暂行办法》有关规定,将朱某纳入医保信用永久性“黑名单”,并将其列入个人征信系统和失信联合惩戒对象名单,依法依规按照联合惩戒措施清单,实施行政性、市场性和行业性等惩戒措施。

2019年8月底,朱某的婆婆毕某在工地干活时被模板砸伤肩膀住进了医院,因是工伤,工地方按照规定为毕某支付了医疗费。一次偶然的机会,朱某得知如果受伤原因不是工伤,而是自己摔伤,医疗费用还可以通过医保报销,便动了歪心思。

在毕某住院治疗期间,朱某找到医生,让其帮忙填写《连云港市基本医疗保险外伤住院申请表》。医生看到病例后告诉朱某,其婆婆的入院病例上写着“在工地被砸伤”,属于第三方责任,按照规定不符合医保报销的规定。朱某随即对医生谎称婆婆刚进医院时没有讲清楚,实际上她的肩伤是自己在家不慎摔跤导致的。医生再三询问原因,朱某都十分肯定。后在朱某的强烈要求下,医生便填写了《外伤住院申请表》,修改了《入院记录表》《病程记录》等表格。最终,朱某通过欺骗医生篡改受伤原因,“如愿”获得了2万余元的医保款。

市医保局有关部门负责人介绍,医保部门在基金核查过程中发现朱某有欺诈骗保行为,便及时向公安机关报案移交了线索。2019年12月3日,公安机关以涉嫌诈骗罪将该案移送海州区检察院审查起诉。12月27日,海州区检察院依法以涉嫌诈骗罪对朱某提起公诉。就在前不久,海州区法院对该案作出了相关判决。

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