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省医疗保障局召开新闻通气会 通报我省全面实施统一的医保公共服务清单

发布日期:2020-09-20 11:32 浏览次数:

9月17日,江苏省医疗保障局召开新闻通气会,通报我省全面实施统一的医保公共服务清单。

江苏医保部门成立以来,切实提高政治站位,树牢以人民为中心发展思想,坚持把优化医保公共服务作为做好新时代医保工作的重中之重,把提升人民群众对公共服务的满意度作为衡量医保工作成效的唯一标准,努力为人民群众提供优质便捷高效的医疗保障公共服务。今年2月,省医保局出台《江苏省医疗保障公共服务专项治理年工作方案》,提出坚持以人为本,以规范化、标准化、信息化、一体化的“四化建设”为核心,以服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最服务”为目标,在全省范围内开展医保公共服务专项治理年活动。8月份,作为专项治理的核心成果,《全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》(苏医保发〔2020〕73号)正式印发,在全省统一了服务事项和办事指南,这是我省医保经办标准化、精细化管理迈出的一大步,标志着我省医保公共服务进入了全省一个标准、一个流程、一套规范的新阶段。

我省确定的《医疗保障经办政务服务事项清单》,深入贯彻落实中央和省委省政府深入推进政务服务“放管服”改革要求,定位全国先进,体现江苏水平,做到持续改进、迭代推进、跨越前进,共有11个主项、32个子项,在“六个统一”“四最服务”、“四办模式”和“五色监管”彰显江苏特色。

一是全面实现“六个统一”。始终牢牢把握“统一”这一核心要义,对全省公共服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等要素进行统一规范,确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。一是统一事项名称,依据法定权责,进行规范定名,做到名实相符、标准合规;二是统一事项编码,按照政务服务事项要求,对每一事项进行分类编码管理,做到一事一码、一件一码;三是统一办理材料,通过梳理整合归并,形成办理材料须知,做到最少必需、能少则少;四是统一办理时限,在国家法定或规范办理时限基础上再提速,做到自加压力、限时办理;五是统一办理环节,明确申请、受理、(审核、)办结等各必要环节,做到全程受控、定岗定责;六是统一服务标准,配套建立各服务事项的业务图表单册,对经办服务进行标准指引,实现流水作业、标准服务。

二是全面落实“四最服务”:一是体现服务质量最优。通过加强医保经办网络建设、加大综合柜员制实施力度、加快业务流程再造与服务资源整合进程,全面落实“一窗式受理、一站式办结”,切实做到线上线下结合、多级服务互补,推动不间断不脱节服务。二是体现提供材料最少。对与国家清单一致的28个服务事项中,我省在办理材料方面严格做到“只做减法,不做加法”,有10个事项的办理材料低于国家标准数量,主要是灵活就业人员个人申报办理事项时所需填写的表格,包括异地就医备案、个人信息查询等,个人只需提供有效身份证件即可办理。相关留档备查的业务表格,由工作人员调取数据自动填写或柜台直接录入。三是体现办事时限最短。有15个事项实现即时办理,其中有3个事项通过业务下沉到定点医疗机构实现即时办理,如门诊慢特病病种待遇认定事项,由医院即时进行评估认定,医保部门事中事后抽查审核。四是体现办事流程最简。对照标准化信息化业务需求,对各业务办理环节进行精简优化,将涉及的关联部门、前后置程序、服务渠道等进行同步固化并与信息系统流程相匹配,实现业务事项办理简洁高效、公开透明。

三是全力打造“四办模式”。一是推进业务操作规范办。对全省公共服务事项及各要素进行统一规范,确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。为确保规范实施,对清单、指南、指引进行三位一体同步匹配、同步修订、同步落实,确保“服务提供的、系统实现的、群众体验的”是同一个标准同一个规范,杜绝人为因素影响。二是推进服务事项即时办。为更好地实现“立等可取”,充分借鉴和吸收省内外先进地区的经办服务经验,多措并举,优先通过部门数据共享获取。如无法获得或非本地区信息的,一次性告知办理人员提供。如仍无法提供的,可进行个人承诺,实施容缺服务。三是推进服务事项线上办。坚持“应上必上、应上尽上”,打通线上线下的分界,通过加快建设“江苏医保云”APP,实现所有医保经办事项通过全省统一的公共服务平台实现网上办、掌上办。四是推进设区市范围内各级经办机构及各服务网点统一办。要求有条件的设区市对照省清单,进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限,确保全市统一标准、统一执行。

四是全程开展“五色监管”。按照医保基金监管体系建设的要求,为更好地用好群众的救命钱、保命钱,让每一项支出都清清楚楚、每一分钱都明明白白,我省对所有的服务事项都实行五色预警分类管理。通过加强系统梳理,根据金额多少、流程长短、审核简繁等,将服务事项分类为从低到高5级风险,并对应绿、蓝、黄、橙、红5色,在信息化设计时对应设置监督控制等级,实现业务事项办理有迹可循、有据可查、有效制约、全程追溯。

下一步,我省将进一步压实责任,狠抓落实,确保全省执行统一的公共服务事项清单,切实做到清单之外不留项目,流程之外不增手续;积极推进服务窗口标准化建设,健全医保评价指标体系,实施政务服务好差评制度,全面开展优质窗口评估选树活动;加快建设“江苏医保云”,实现全省医保公共服务事项“网上办”“掌上办”。

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